Contorno corporal · Pós-bariátrica
Cirurgia plástica após grande perda de peso
Depois da cirurgia bariátrica ou de uma grande perda de peso, é comum que sobre pele em várias regiões do corpo: abdome, mamas, braços, coxas, costas e glúteos. Esse excesso não se resolve com exercício e pode causar desconforto, assaduras, dificuldade com roupas e com a higiene. A cirurgia plástica após grande perda de peso exige planejamento individualizado, avaliação nutricional, definição criteriosa das etapas e atenção especial à segurança, sobretudo à prevenção das complicações tromboembólicas.
Dr. Fernando Fernandes · Médico · CRM 101877-SP
Cirurgia Plástica RQE 27843 · Cirurgia Geral RQE 21998
Por que é diferente
- A pele perdeu elasticidade. Depois de muito esticada, ela não se retrai como antes. Por isso, a lipoaspiração isolada raramente resolve, e o tratamento envolve retirar pele.
- Várias regiões ao mesmo tempo. A sobra de pele costuma estar no corpo todo, e nem tudo pode ou deve ser feito em uma única cirurgia.
- O organismo mudou. A cirurgia bariátrica pode levar a deficiências de vitaminas, ferro e proteínas, que interferem na cicatrização. A avaliação clínica e nutricional faz parte do planejamento.
- As cicatrizes são maiores. Retirar muita pele exige cicatrizes mais longas. Elas são planejadas para ficar, sempre que possível, em áreas cobertas pela roupa, mas são permanentes e visíveis.
O momento certo
O planejamento cirúrgico habitualmente ocorre entre 12 e 18 meses após a cirurgia bariátrica, desde que o peso esteja estável há pelo menos 6 meses e as condições clínicas e nutricionais sejam adequadas. Esses prazos são referências habituais, e não critérios absolutos nem garantia de indicação.
Operar com o peso ainda em mudança ou com deficiências nutricionais aumenta os riscos e pode comprometer o resultado.
As cirurgias
- Abdome. Abdominoplastia estendida ou em âncora (T invertido), conforme o padrão de sobra de pele. A diástase, quando presente, é corrigida pela plicatura da aponeurose dos músculos retos. Duração habitual de 3 a 4 horas. Saiba mais sobre abdominoplastia.
- Tronco (torsoplastia). Tratamento circunferencial da parte inferior do tronco, incluindo abdome, flancos e região lombar. Duração habitual de 4 a 5 horas.
- Glúteos. Podem ser reposicionados e remodelados, com prótese ou enxerto de gordura, quando indicado.
- Mamas. Mastopexia, com ou sem implante. O tecido da própria mama pode ser remodelado por técnicas específicas, incluindo retalhos autólogos, e a prótese pode ser considerada para complementar o volume e o formato. Saiba mais sobre cirurgias das mamas.
- Braços (braquioplastia). Retirada da pele que sobra nos braços, com cicatriz habitualmente localizada na face interna. Duração habitual de 3 a 4 horas.
- Coxas (cruroplastia). Tratamento da pele que sobra nas coxas, com cicatriz na virilha e/ou vertical na face interna da coxa, conforme a indicação. Duração habitual de 4 a 5 horas.
- Tórax masculino. Nos homens, a grande perda de peso também pode deixar sobra de pele no tórax, que pode ser corrigida cirurgicamente, conforme a avaliação.
Os tempos de cirurgia são estimativas habituais e dependem da extensão de cada caso.
Planejamento em etapas. O tratamento geralmente é dividido em etapas, com intervalo habitual de aproximadamente 4 meses entre as cirurgias. A sequência depende da extensão dos procedimentos, da recuperação, do estado nutricional e das condições clínicas, e também do que mais incomoda você.
A avaliação e o preparo
Na consulta
- Sua história. Tipo e data da cirurgia bariátrica, quanto peso perdeu, há quanto tempo o peso está estável, doenças, medicamentos, suplementos e o que mais incomoda você.
- Exame físico. Avaliação de cada região: pele, gordura residual, cicatrizes anteriores e hérnias.
- Avaliação nutricional. Exames habitualmente solicitados: hemograma, ferro, proteínas, vitamina B12, folato, vitamina D e coagulograma. Outros exames podem ser pedidos conforme a avaliação individual. Deficiências identificadas são corrigidas antes da cirurgia.
- Plano em etapas. Quais cirurgias, em que ordem, onde ficam as cicatrizes e o que é realista esperar.
- Riscos e recuperação, com avaliação individual do risco de trombose e de sangramento.
Se houver indicação e você decidir seguir, a Vívian organiza a proposta, o hospital e as datas, e a Márcia acompanha os agendamentos.
Preparo
- Peso estável e acompanhamento nutricional.
- Correção de deficiências de vitaminas, ferro e proteínas, quando presentes.
- Tabagismo. A suspensão antes e depois da cirurgia é parte do preparo, no prazo orientado em consulta.
- Medicamentos e suplementos. Tudo o que você usa é revisado.
- Terapias complementares. Podem ser consideradas em situações clínicas específicas, mediante avaliação individual.
A cirurgia
- Onde. Em hospital. Operamos nos hospitais São Luiz, Samaritano Paulista, Vila Mariana Day e Blanc, escolhidos conforme o procedimento, a disponibilidade e a necessidade clínica.
- Anestesia. Habitualmente geral, com frequência associada à peridural, conforme o procedimento e a avaliação anestésica.
- Drenos. Na braquioplastia e na cruroplastia, o uso de drenos é rotineiro. Na abdominoplastia, os drenos são utilizados de forma seletiva, conforme a técnica e a necessidade observada durante a cirurgia.
- Internação. Habitualmente de 24 a 48 horas, podendo variar conforme a extensão da cirurgia e a evolução clínica.
Segurança: prevenção da trombose e da embolia pulmonar
Cirurgias extensas de contorno corporal exigem atenção especial à prevenção da trombose venosa profunda e da embolia pulmonar. Por isso, cada paciente passa por uma avaliação criteriosa dos fatores de risco.
O planejamento preventivo pode envolver:
- estratificação individual do risco de trombose e de sangramento;
- medidas mecânicas de prevenção, quando indicadas;
- profilaxia com medicamentos, conforme avaliação médica;
- caminhada precoce e supervisionada;
- orientações de mobilidade durante a recuperação;
- orientação sobre os sinais e sintomas de possíveis complicações.
A conduta é individual: não existe um protocolo de medicamentos igual para todos.
Sinais de alerta. Falta de ar súbita, dor no peito, desmaio, ou dor e inchaço em uma das pernas exigem avaliação médica de emergência.
Recuperação
Os prazos abaixo são orientações habituais e dependem da evolução individual. Eles não são garantias, e toda liberação é dada pelo médico.
- Caminhar. Caminhadas leves desde o primeiro dia, quando clinicamente possível, como parte da prevenção de trombose.
- Regiões operadas. Movimentos e esforços desnecessários das regiões operadas devem ser evitados por cerca de 30 dias, conforme orientação médica. Isso é diferente de ficar parado: caminhar é estimulado, enquanto braços, coxas ou tronco operados são poupados de esforço.
- Malhas compressivas. Habitualmente por 60 a 90 dias.
- Cicatrizes. Protegidas com fita cirúrgica microporosa por aproximadamente 90 dias, conforme a avaliação da pele.
- Sol. Evitar exposição solar direta nas áreas operadas por aproximadamente 60 a 90 dias.
- Trabalho. Em cerca de 30 dias.
- Dirigir. Em cerca de 30 dias.
- Exercícios. Em cerca de 60 dias.
- Retornos. Programados no consultório, com contato direto da equipe.
A recuperação costuma ser mais longa que a de uma cirurgia estética isolada. O resultado se define ao longo de meses. Resultado, recuperação e cicatrização variam de pessoa para pessoa, e retoques ou cirurgias de revisão são mais frequentes nesse grupo de pacientes.
Toda cirurgia tem riscos
É obrigação do médico informá-los, e é direito seu conhecê-los antes de decidir. Na cirurgia pós-bariátrica, alguns riscos são mais frequentes, pela extensão das cirurgias e pelas mudanças no organismo:
- seroma (acúmulo de líquido) e hematoma;
- abertura de pontos (deiscência) e atraso de cicatrização;
- sofrimento ou necrose de pele, mais frequente em fumantes;
- alterações cicatriciais, como cicatrizes alargadas, hipertróficas, queloides ou que se deslocam com o tempo;
- assimetrias, irregularidades de contorno e sobra residual de pele;
- inchaço prolongado, especialmente em braços e pernas;
- alterações de sensibilidade;
- infecção;
- trombose venosa profunda e embolia pulmonar;
- complicações anestésicas.
Os riscos mudam conforme a saúde, o estado nutricional, os hábitos e a extensão da cirurgia. Na consulta, eles são avaliados para o seu caso.
Atendimento e planos de saúde
O atendimento é particular. Podemos orientar sobre a documentação e a solicitação de reembolso junto à sua operadora de saúde, conforme o seu contrato, sem garantia de cobertura, autorização ou reembolso.
Na avaliação, também é feita a distinção entre os procedimentos com finalidade reparadora, quando a sobra de pele causa problemas de saúde, como assaduras e infecções de repetição, e os predominantemente estéticos, de acordo com os achados clínicos e a indicação individual.
Perguntas frequentes
Habitualmente entre 12 e 18 meses depois, com o peso estável há pelo menos 6 meses e os exames em ordem. A indicação é individual.
Em geral, não. O tratamento costuma ser dividido em etapas, com intervalo de cerca de 4 meses entre elas.
São mais longas que nas cirurgias estéticas habituais e são permanentes. O planejamento busca posicioná-las em áreas cobertas pela roupa, sempre que possível.
Não. A pele que perdeu elasticidade precisa ser retirada.
O resultado se altera. Manter o peso estável é parte do tratamento.
O atendimento é particular. Orientamos sobre documentação e pedido de reembolso, sem garantia de cobertura.
Agende sua avaliação
O primeiro contato é com a Márcia, que tira as dúvidas iniciais e agenda sua consulta com o Dr. Fernando.
Veja também: Contorno corporal · Abdominoplastia · Cirurgias das mamas · Lipoescultura e lipoaspiração
Dr. Fernando Fernandes · Médico
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